経口トリプタン製剤について2010/02/01→2014/07.01更新
日本で使用可能な5種類のトリプタン製剤があります。
スマトリプタン(イミグラン)は、錠剤のほかに、点鼻薬、注射薬と自己注射が可能な注射薬の4種類があります。
ゾルミトリプタン(ゾーミック)とリザトリプタン(マクサルト)は、錠剤の他に水無しでも内服できる口腔剤があります。エレトリプタン(レルパックス)とナラトリプタン(アマージ)は錠剤のみとなっています。
このようにトリプタン製剤は、国内で5種類10製剤が販売されています、トリプタン製剤といっても、各々が同じというわけではありません。効果が強いものや弱いもの、副作用が強いものや弱いものなど様々です。また口腔錠も、ゾーミックはオレンジ味で携帯が便利です、マクサルトはミント味です。当院では患者様のニーズにあわせ、5種類9製剤を準備しています(現時点でゾーミック錠剤のみ常備していません)。
ここでは、経口トリプタン製剤について各々の特徴を示します。尚、詳細は薬剤の添付文書を参照してください。
【用量・用法について】
| 一般名 | スマトリプタン | エレトリプタン | ゾルミトリプタン | リザトリプタン | ナラトリプタン |
| 商品名 | イミグラン | レルパックス | ゾーミック | マクサルト | アマージ |
| 製品量 | 50mg | 20mg | 2.5mg | 10mg | 2.5mg |
| 海外製剤との比較 | 2分の1 | 2分の1 | 同じ | 同じ | 同じ |
| 剤型 | 錠剤 | 錠剤 | 錠剤/口腔錠 | 錠剤/口腔錠 | 錠剤 |
| 初回投与量 | 1錠 | 1錠 | 1錠 | 1錠 | 1錠 |
| 追加投与量 | 1錠 | 1錠 | 1錠 | 1錠 | 1錠 |
| 追加投与間隔 | 2時間以上 | 2時間以上 | 2時間以上 | 2時間以上 | 4時間以上 |
| 1回最大投与量 | 2錠 | 2錠 | 2錠 | 1錠 | 1錠 |
| 1日最大投与量 | 4錠 | 2錠 | 4錠 | 2錠 | 2錠 |
(頭痛診療ハンドブック 鈴木則宏教授編集 中外医学社を改変)
スマトリプタンは、国内で最初に発売されたトリプタン製剤で、第一世代のトリプタン製剤という印象があり、エレトリプタン、ゾルミトリプタン、リザトリプタンの3製剤は第二世代、ナラトリプタンは第三世代とでもいうべき印象です。
この中で、スマトリプタンとエレトリプタンの2剤は、海外の半分の量で販売されています。日本国内の試験で、薬剤の量が決定され、海外量の半分量とされる薬剤があります。
一日に内服可能な量や追加投与までの時間が異なり、薬剤によって十分な注意が必要です。
【薬物動態について(薬剤の添付文書より)】
| 一般名 | スマトリプタン | エレトリプタン | ゾルミトリプタン | リザトリプタン | ナラトリプタン |
| 商品名 | イミグラン | レルパックス | ゾーミック | マクサルト | アマージ |
| 製品量 | 50mg | 20mg | 2.5mg | 10mg | 2.5mg |
| 用法・用量 | 成人1回50mg、 1日200mg以内 50mgで効果 不十分の時、 次回より100mg 投与可 追加投与間隔 2時間以上 |
成人1回20mg、 1日40mg以内 20mgで効果 不十分の時、 次回より40mg 投与可 追加投与間隔 2時間以上 |
成人1回2.5mg、 1日10mg以内 2.5mgで効果 不十分の時、 次回より5mg 投与可 追加投与間隔 2時間以上 |
成人1回10mg、 1日20mg以内 追加投与間隔 2時間以上 |
成人1回2.5mg、 1日5mg以内 追加投与間隔 4時間以上 |
| 最高血中濃度 到達時間(時間) | 1.8 | 1 | 錠3.00 RM2.98 | 錠1.0 RPD1.3 | 2.68 |
| 血中半減期 (時間) | 2.2 | 3.2 | 錠2.40 RM2.90 | 錠1.6 RPD1.7 | 5.05 |
| 脂溶性 | × | ○ | ○ | ○ | × |
| 代謝酵素 | MAO-A | CYP3A4 | CYP1A2 MAO-A | MAO-A | CYP1A2など 複数のCYP 分子種 |
最高血中濃度到達時間が短いものは、短時間で効果が出ることが予想され、また血中半減期の長いものは、持続時間が長いことが予想されます。ナラトリプタンなどは血中半減期が他の4剤と比較して長く、追加投与する場合は4時間あける必要があります。
【片頭痛におけるトリプタン製剤の効果と副作用 53文献の分析から 】
(Ferrari MDらによる報告)
| 一般名 | スマトリプタン | エレトリプタン | ゾルミトリプタン | リザトリプタン | ナラトリプタン |
| 商品名 | イミグラン | レルパックス | ゾーミック | マクサルト | アマージ |
| 製品量 | 50mg | 20mg | 2.5mg | 10mg | 2.5mg |
| 2時間後 頭痛改善率(%) | 62.7 | 48.9 | 63.5 | 68.6 | 48.6 |
| 2時間後 頭痛消失率(%) | 28.7 | 16.4 | 29.1 | 40.1 | 22.4 |
| 24時間後の 継続頭痛消失率(%) | 19.8 | 10.6 | 19 | 25.3 | 15.9 |
| 2-24時間以内の 再発率(%) | 27.8 | 28.4 | 30.3 | 36.9 | 21.4 |
| 副作用(%) | 7.8 | 1.9 | 15.9 | 13.5 | 2.4 |
| 中枢神経領域の 副作用(%) | 3.7 | 2.6 | 9.9 | 9.4 | 1.9 |
| 胸部の副作用(%) | 1.9 | -0.3 | 2 | 1.5 | 0.4 |
これは、Ferrari MDらによる論文のデータを表とグラフとして示しました。各々の比較試験ではありませんので注意が必要です。各々のトリプタン製剤の傾向は理解できます。マクサルトやゾーミックは、比較的効果が高いのですが、その分、副作用も多いようです。イミグランは中間に位置します。レルパックスやアマージは、効果は若干劣るようですが、副作用は少ないようです。レルパックスは海外量の半分量であることがその理由と考えられます。アマージは、いわゆるジェントルトリプタンとしての意味合いが強いと考えられます。アマージは半減期が長いため、24時間以内の再発率は低いという傾向があります。
【各々の副作用について】
これは、各製品の添付文書から副作用を抜粋し表にしています。(一部内容を変更しています。)
| 一般名 | スマトリプタン | エレトリプタン | ゾルミトリプタン | リザトリプタン | ナラトリプタン |
| 商品名 | イミグラン | レルパックス | ゾーミック | マクサルト | アマージ |
| 製品量 | 50mg | 20mg | 2.5mg | 10mg | 2.5mg |
| 副作用 |
悪心・嘔吐 3.7%
痛み 2.6%
眠気 2.6%
倦怠感 1.8%
動悸 1.4%
めまい 1.3%
圧迫感 1.1%
|
めまい 4.1%
眠気 4.1%
嘔気3.3%
口内乾燥感 2.6%
疲労 2.5%
|
無力症 3.5%
絞扼感 3.5%
眠気 3.0%
めまい 2.6%
異常感覚 2.6%
|
眠気 7.7%
倦怠感 2.9%
めまい 2.2%
口渇 1.8%
脱力 1.5%
悪心 1.1%
感覚減退 1.1%
|
悪心 3.8%
嘔吐 2.3%
痛み 1.9%
眠気 1%未満
めまい 1%未満
倦怠感 1%未満
|
各々の薬剤からの添付文書から、副作用をみてみますと、頻度に差がありますが、眠気、脱力感、めまいなどの似通った副作用があります。
【各々の禁忌について】
これは、各製品の添付文書から禁忌を抜粋し表にしています。(一部内容を変更しています。)
| 一般名 | スマトリプタン | エレトリプタン | ゾルミトリプタン | リザトリプタン | ナラトリプタン |
| 商品名 | イミグラン | レルパックス | ゾーミック | マクサルト | アマージ |
| 製品量 | 50mg | 20mg | 2.5mg | 10mg | 2.5mg |
| 禁忌① 共通 | 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある人 | ||||
| 禁忌② 共通 | 心筋梗塞の既往歴のある患者，虚血性心疾患又はその症状・兆候のある患者，異型狭心症（冠動脈攣縮）のある人 | ||||
| 禁忌③ 共通 | 脳血管障害や一過性脳虚血性発作の既往のある人 | ||||
| 禁忌④ 共通 | 末梢血管障害を有する人 | ||||
| 禁忌⑤ 共通 | コントロールされていない高血圧症の人 | ||||
| 禁忌⑥ 共通 | エルゴタミン，エルゴタミン誘導体含有製剤，あるいは他の５－ＨＴ１Ｂ／１Ｄ受容体作動薬を内服中の人 | ||||
| 禁忌⑦ | 重篤な肝機能障害を有する人 | 重篤な肝機能障害を有する人 | 重篤な肝機能障害を有する人 | 重度の肝機能 障害又は 重度の腎機能 障害のある人 |
|
| 禁忌⑧ | モノアミンオキシダーゼ阻害剤（ＭＡＯ阻害剤）を内服中，あるいは内服中止２週間以内の人 | モノアミンオキシダーゼ阻害剤（ＭＡＯ阻害剤）を内服中，あるいは内服中止２週間以内の人 | モノアミンオキシダーゼ阻害剤（ＭＡＯ阻害剤）を内服中，あるいは内服中止２週間以内の人 | ||
| 禁忌⑨ | ＨＩＶプロテアーゼ阻害薬（リトナビル，インジナビル硫酸塩エタノール付加物，ネルフィナビルメシル酸塩）を投与中の人 | ||||
| 禁忌⑩ | 血液透析中の人 | ||||
| 禁忌⑪ | プロプラノロール を投与中の人 | ||||
| 一般名 | スマトリプタン | エレトリプタン | ゾルミトリプタン | リザトリプタン | ナラトリプタン |
リザトリプタン半量投与の有効性2010/08/01
リザトリプタン（マクサルト）は、1錠10mgです。
片頭痛発作にとても有効な薬剤です。しかし、効果はあっても、眠くなる、めまい、だるいなどの副作用が出現することがあります。
【ケース1】
患者様にリザトリプタン1錠10mgを投与しましたところ、効果があるけれども、副作用が強く、副作用の比較的弱いトリプタン製剤のレルパックスに変更しました。しかし、副作用は少ないのですが、効果の満足度は低いという結果でした。次にリザトリプタン半分量0．5錠（5mg）をお渡ししたところ、効果もあり、副作用もなく高い満足度が得られました。
【ケース2】
患者様には、リザトリプタン1錠10mgを投与しましたところ、効果があるけれども、副作用が強くて、自分で半分にして飲む工夫をされていました。
このような経験から、リザトリプタン（マクサルト）1錠10mgで加療し、効果があるが、副作用は強い患者様には、リザトリプタン0．5錠5mgを試していただいています。リザトリプタン0．5錠5mgで効果があり、副作用もなければ、高価なトリプタン製剤が半額ですむという経済的なメリットも生まれています。但し、経済的な理由から、0．5錠を投与することは差し控えています。
次に、これまでの公表されているデータから、リザトリプタン5mg投与と10mg投与との比較を示します。
海外のデータでは、5mgと10mgでは、効果や再発率などに差がみられ、効果の面から、10mg投与の有意性が示されています。一方、日本でのデータでは、5mg投与と10mg投与とでの差はほとんどみられません。この二つの報告を単純比較するわけにはいきませんが、日本での5mg投与のデータは、海外での10mg投与のデータに類似します。日本人は欧米人に比較すると体格も小さく、体重当たりの投与量を考えると、欧米での10mg投与が、日本人では5mg投与に近似するのかもしれません。
トリプタン製剤の効果(海外データ－Ferrari MDらによる報告から)
日本での後期第Ⅱ相試験結果
スマトリプタン製剤(イミグラン)について2010/04/01
スマトリプタン(イミグラン)は、最初に発売されたトリプタン製剤です。現在のトリプタン製剤の基本となっています。
スマトリプタン(イミグラン)は、錠剤のほかに、点鼻薬、注射薬と自己注射が可能な注射薬の4種類の製剤があり、患者様の症状や状態に応じていろいろな使用方法ができます。他のトリプタン製剤にはない注射薬と点鼻薬を備えている点が特徴です。
各々の特徴について表示します。
| 一般名 | スマトリプタン コハク酸塩錠 |
スマトリプタン 点鼻液 |
スマトリプタン コハク酸塩注射液 |
| 商品名 | イミグラン錠50 | イミグラン点鼻液20 | イミグランキット 皮下注3mg |
| 製品量 | 50mg | 20mg | 3mg(0.5ml) |
| 剤型 |  |
 |
 |
| 初回投与量 | 1錠 | 1容器 | 1A |
| 追加投与量 | 1錠 | 1容器 | 1A |
| 追加投与間隔 | 2時間以上 | 2時間以上 | １時間以上 |
| 1回最大投与量 | 2錠 | 1容器 | 1A |
| 1日最大投与量 | 4錠 | 2容器 | 2A |
| 最高血中濃度 到達時間(時間) |
1.8 | 1.3 | 0.18 |
| 血中半減期 (時間) |
2.2 | 1.87 | 1.71 |
| 投与後の 血漿中濃度 |
 |
 |
 |
| 頭痛改善率 (10分) |
|||
| 頭痛改善率 (15分) |
9 | ||
| 頭痛改善率 (20分) |
51.5 | ||
| 頭痛改善率 (30分) |
7.1 | 20 | 75.8 |
| 頭痛改善率 (60分) |
33.8 | 35 | 93.9 |
| 頭痛改善率 (90分) |
47 | ||
| 頭痛改善率 (120分) |
42 | 55 | |
| 頭痛改善率 (180分) |
65.2 | ||
| 頭痛改善率 (240分) |
71.4 |
イミグランの注射薬と自己注射が可能な注射薬は、投与後血漿中濃度もほぼ同様であり、ここでは病院で使用するイミグラン注射薬は省略しています。イミグランの注射薬は効果発現までの時間が最も短いことが特徴です。
注射薬の場合、10分程度で改善がみられ、投与後30分の頭痛改善率は、上の表の赤字で示すような歴然とした差がみられます。そして2008年に自己注射が可能なイミグラン皮下注ｷｯﾄが発売され、群発頭痛やこれまでの治療で十分な効果が得られなかった片頭痛などの患者様に対して、在宅で自己治療が可能となりました。
また、イミグラン点鼻液は、嘔気が強いため薬剤の内服加療ができない患者様に有効です。また、鼻腔粘膜から約15％が吸収されます。このため、内服薬と比較して早期に効果をあげることができます。
そして、もう一つの特徴として、各々の成分が同一のため、次のような使い方が可能です。
| イミグランの投与方法 | 投与間隔 |
| イミグラン錠50→イミグラン錠50またはイミグラン点鼻液20またはイミグラン注3 | 2時間以上あける |
| イミグラン点鼻液20→イミグラン錠50またはイミグラン点鼻液20またはイミグラン注3 | 2時間以上あける |
| イミグラン注3→イミグラン錠50またはイミグラン点鼻液20またはイミグラン注3 | 1時間以上あける |
このような使い方をされる場合は十分な説明と理解が必要です。また、イミグラン製剤と他のトリプタン製剤との投与間隔は24時間以上あけることが必要です。
片頭痛の予防療法ｴﾋﾞﾃﾞﾝｽｻﾏﾘｰと予防薬剤薬効群 20132013/06/01
慢性頭痛の診療ガイドライン2021(医学書院)より片頭痛の予防療法ｴﾋﾞﾃﾞﾝｽｻﾏﾘｰと予防薬剤薬効群を一部改変し示します。
【片頭痛の予防療法ｴﾋﾞﾃﾞﾝｽｻﾏﾘｰ2021】
| 薬剤 | 商品名 | 推奨の強さ | ｴﾋﾞﾃﾞﾝｽ の確実性 | 副作用 | 薬効の ｸﾞﾙｰﾌﾟ | 推奨用量 |
| 抗てんかん薬 | ||||||
| ﾊﾞﾙﾌﾟﾛ酸 | ﾃﾞﾊﾟｹﾝ･ｾﾚﾆｶ | 強い | A | 時々-頻繁 | 1 | 400-600mg/日 |
| ﾄﾋﾟﾗﾏｰﾄ | ﾄﾋﾟﾅ | 強い | A | 時々-頻繁 | 1 | 50-200mg/日 |
| ｶﾞﾊﾞﾍﾟﾝﾁﾝ | ｶﾞﾊﾞﾍﾟﾝ | 弱い | B | 時々-頻繁 | 2 | |
| ﾚﾍﾞﾁﾗｾﾀﾑ | ｲｰｹﾌﾟﾗ | 弱い | B | 時々-頻繁 | 2 | |
| 抗うつ剤 | ||||||
| ｱﾐﾄﾘﾌﾟﾁﾘﾝ | ﾄﾘﾌﾟﾀﾉｰﾙ | 強い | A | 頻繁 | 1 | 10-60mg/日 |
| ﾉﾘﾄﾘﾌﾟﾁﾘﾝ | 弱い | C | 頻繁 | 3 | ||
| ｲﾐﾌﾟﾗﾐﾝ | 弱い | C | 頻繁 | 3 | ||
| ｸﾛﾐﾌﾟﾗﾐﾝ | 弱い | C | 頻繁 | 3 | ||
| ﾄﾗﾄﾞｿﾝ | 弱い | C | 時々-頻繁 | 3 | ||
| ﾐｱﾝｾﾘﾝ | ﾃﾄﾗﾐﾄﾞ | 弱い | C | 時々-頻繁 | 3 | |
| ﾌﾙﾎﾞｷｻﾐﾝ | ﾃﾞﾌﾟﾛﾒｰﾙ | 弱い | C | 時々 | 3 | |
| ﾊﾟﾛｷｾﾁﾝ | ﾊﾟｷｼﾙ | 弱い | C | 時々 | 3 | |
| ｽﾙﾋﾟﾘﾄﾞ | 弱い | C | まれ | 3 | ||
| ﾃﾞｭﾛｷｾﾁﾝ | ｻｲﾝﾊﾞﾙﾀ | 弱い | C | 時々 | 3 | |
| fluoxetine | B | 時々 | 2 | |||
| β遮断薬 | ||||||
| ﾌﾟﾛﾌﾟﾗﾉﾛｰﾙ | ｲﾝﾃﾞﾗﾙ | 強い | A | まれ-時々 | 1 | 20-60mg/日 |
| ﾁﾓﾛｰﾙ | A | まれ-時々 | 1 | |||
| ﾒﾄﾌﾟﾛﾛｰﾙ | ｾﾛｹﾝ | 強い | B | まれ-時々 | 2 | 40-120mg/日 |
| ｱﾃﾉﾛｰﾙ | ﾃﾉｰﾐﾝ | 弱い | B | まれ-時々 | 2 | |
| ﾅﾄﾞﾛｰﾙ | ﾅﾃﾞｨｯｸ | 弱い | B | まれ-時々 | 2 | |
| Ca拮抗剤 | ||||||
| ﾛﾒﾘｼﾞﾝ | ﾃﾗﾅｽ､ﾐｸﾞｼｽ | 弱い | B | まれ | 2 | 10-20mg/日 |
| ﾍﾞﾗﾊﾟﾐﾙ | ﾜｿﾗﾝ | 弱い | B | まれ-時々 | 2 | 80-240mg/日 |
| ｼﾞﾙﾁｱｾﾞﾑ | 弱い | B | まれ-時々 | 3 | ||
| ﾆｶﾙｼﾞﾋﾟﾝ | ﾍﾟﾙｼﾞﾋﾟﾝ | 弱い | B | まれ-時々 | 3 | |
| flunarizine | A | 頻繁 | 4 | |||
| ACE阻害剤/ARB | ||||||
| ｶﾙﾃﾞｻﾙﾀﾝ | ﾌﾞﾛﾌﾟﾚｽ | 弱い | B | まれ | 2 | 8-12mg/日 |
| ﾘｼﾉﾌﾟﾘﾙ | ﾛﾝｹﾞｽ | 弱い | B | 時々 | 2 | 5-20mg/日 |
| ｴﾅﾗﾌﾟﾘﾙ | ﾚﾆﾍﾞｰｽ | 弱い | C | 時々 | 3 | |
| ｵﾙﾒｻﾙﾀﾝ | ｵﾙﾒﾃｯｸ | 弱い | C | 時々 | 3 | |
| その他 | ||||||
| ｼﾞﾋﾄﾞﾛｴﾙｺﾞﾀﾐﾝ | A | 時々 | 4 | 2-3mg/日 | ||
| methysergide | A | 頻繁 | 4 | |||
A型ﾎﾞﾂﾘﾇｽ菌 (慢性期片頭痛に対して) | 強い | A | まれ | 1 | ||
| ｼﾞﾒﾄﾁｱｼﾞﾝ | 弱い | C | まれ | 2 | ||
| ﾅﾂｼﾛｷﾞｸ | 弱い | C | まれ | 2 | ||
| ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ製剤 | 弱い | C | まれ | 2 | ||
| ﾋﾞﾀﾐﾝB2 | ﾊｲﾎﾞﾝ | 弱い | C | まれ | 2 | |
| ﾁｻﾞﾆｼﾞﾝ | ﾃﾙﾈﾘﾝ | 弱い | C | まれ | 2 | |
| ﾒﾗﾄﾆﾝ | 弱い | C | まれ | 4 | ||
| ｵﾗﾝｻﾞﾋﾟﾝ | ｼﾞﾌﾟﾚｷｻ | 弱い | C | 頻繁 | 4 | |
【片頭痛の予防薬剤薬効群2021】
Group 1 有効 |
Group 2 ある程度有効 |
Group 3 経験的に有効 |
Group 4 有効 副作用に注意 |
Group 5 無効 |
|
抗CGRP抗体
ｶﾞﾙｶﾈｽﾞﾏﾌﾞ
ﾌﾚﾏﾈｽﾞﾏﾌﾞ eptinezumab 抗CGRP受容体抗体
ｴﾚﾇﾏﾌﾞ
抗CGRP受容体拮抗薬
rimegepant
atogepant
抗てんかん薬
ﾊﾞﾙﾌﾟﾛ酸
ﾄﾋﾟﾗﾏｰﾄ β遮断薬
ﾌﾟﾛﾌﾟﾗﾉﾛｰﾙ
ﾁﾓﾛｰﾙ 抗うつ剤
ｱﾐﾄﾘﾌﾟﾁﾘﾝ
その他
A型ﾎﾞﾂﾘﾇｽ毒素
(慢性片頭痛に対して) |
抗てんかん薬
ｶﾞﾊﾞﾍﾟﾝﾁﾝ ﾚﾍﾞﾁﾗｾﾀﾑ
β遮断薬
ﾒﾄﾌﾟﾛﾛｰﾙ
ｱﾃﾉﾛｰﾙ
ﾅﾄﾞﾛｰﾙ 抗うつ剤
fluoxetine Ca拮抗剤
ﾛﾒﾘｼﾞﾝ
ﾍﾞﾗﾊﾟﾐﾙ ACE阻害剤/ARB
ｶﾙﾃﾞｻﾙﾀﾝ
ﾘｼﾉﾌﾟﾘﾙ その他
ｼﾞﾒﾄﾁｱｼﾞﾝ
ﾅﾂｼﾛｷﾞｸ
ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ製剤
ﾋﾞﾀﾐﾝB2
ﾁｻﾞﾆｼﾞﾝ
|
抗うつ剤
ﾉﾙﾄﾘﾌﾟﾁﾘﾝｲﾐﾌﾟﾗﾐﾝ ﾄﾗｿﾞﾄﾞﾝ ﾐｱﾝｾﾘﾝ ﾌﾙﾎﾞｷｻﾐﾝ ﾊﾟﾛｷｾﾁﾝ ｽﾙﾋﾟﾘﾄﾞ ﾃﾞｭﾛｷｾﾁﾝ Ca拮抗剤
ｼﾞﾙﾁｱｾﾞﾑ
ﾆｶﾙｼﾞﾋﾟﾝ ACE阻害剤/ARB
ｴﾅﾗﾌﾟﾘﾙ
ｵﾙﾒｻﾙﾀﾝ
|
Ca拮抗剤
flunarizine その他
ｼﾞﾋﾄﾞﾛｴﾙｺﾞﾀﾐﾝ
methysergide
ﾒﾗﾄﾆﾝ
ｵﾗﾝｻﾞﾋﾟﾝ
|
抗てんかん薬
ｸﾛﾅｾﾞﾊﾟﾑ
ﾗﾓﾄﾘｷﾞﾝ
ｶﾙﾊﾞﾏｾﾞﾋﾟﾝ Ca拮抗剤
ﾆﾌｪｼﾞﾋﾟﾝ β遮断薬
ｱｾﾌﾟﾄﾛｰﾙ ﾋﾟﾝﾄﾞﾛｰﾙ
ｱﾙﾌﾟﾚﾉﾛｰﾙ
ｵｷｼﾌﾟﾚﾉﾛｰﾙ 抗うつ剤
ｸﾛﾐﾌﾟﾗﾐﾝ
その他
ｸﾛﾆｼﾞﾝ
|
【片頭痛の予防薬剤薬効群2013】
Group 1 有効 |
Group 2 ある程度有効 |
Group 3 経験的に有効 |
Group 4 有効 副作用に注意 |
Group 5 無効 |
|
抗てんかん薬
ﾊﾞﾙﾌﾟﾛ酸
ﾄﾋﾟﾗﾏｰﾄ β遮断薬
ﾌﾟﾛﾌﾟﾗﾉﾛｰﾙ
timolol 抗うつ剤
ｱﾐﾄﾘﾌﾟﾁﾘﾝ
|
抗てんかん薬
ﾚﾍﾞﾁﾗｾﾀﾑ
ｶﾞﾊﾞﾍﾟﾝﾁﾝ β遮断薬
ﾒﾄﾌﾟﾛﾛｰﾙ
ｱﾃﾉﾛｰﾙ
ﾅﾄﾞﾛｰﾙ 抗うつ剤
fluoxetine Ca拮抗剤
ﾛﾒﾘｼﾞﾝ
ﾍﾞﾗﾊﾟﾐﾙ ACE阻害剤/ARB
ｶﾙﾃﾞｻﾙﾀﾝ
ﾘｼﾉﾌﾟﾘﾙ その他
feverfew
ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ製剤
ﾋﾞﾀﾐﾝB2
ﾁｻﾞﾆｼﾞﾝ
A型ﾎﾞﾂﾘﾇｽ毒素
|
抗うつ剤
ﾌﾙﾎﾞｷｻﾐﾝｲﾐﾌﾟﾗﾐﾝ ﾉﾙﾄﾘﾌﾟﾁﾘﾝ ﾊﾟﾛｷｾﾁﾝ ｽﾙﾋﾟﾘﾄﾞ ﾄﾗｿﾞﾄﾞﾝ ﾐｱﾝｾﾘﾝ ﾃﾞｭﾛｷｾﾁﾝ ｸﾛﾐﾌﾟﾗﾐﾝ Ca拮抗剤
ｼﾞﾙﾁｱｾﾞﾑ
ﾆｶﾙｼﾞﾋﾟﾝ ACE阻害剤/ARB
ｴﾅﾗﾌﾟﾘﾙ
ｵﾙﾒｻﾙﾀﾝ
|
Ca拮抗剤
flunarizine その他
methysergide
ｼﾞﾋﾄﾞﾛｴﾙｺﾞﾀﾐﾝ
melatonin
ｵﾗﾝｻﾞﾋﾟﾝ
|
抗てんかん薬
ｸﾛﾅｾﾞﾊﾟﾑ
ﾗﾓﾄﾘｷﾞﾝ
ｶﾙﾊﾞﾏｾﾞﾋﾟﾝ Ca拮抗剤
ﾆﾌｪｼﾞﾋﾟﾝ β遮断薬
ｱｾﾌﾟﾄﾛｰﾙ ﾋﾟﾝﾄﾞﾛｰﾙ
ｱﾙﾌﾟﾚﾉﾛｰﾙ
ｵｷｼﾌﾟﾚﾉﾛｰﾙ その他
ｸﾛﾆｼﾞﾝ
|
片頭痛の予防薬2010/09/01
片頭痛の予防薬について、もう少し詳しく説明します。
塩酸ロメリジン(テラナス、ミグシス)
塩酸ロメリジンは、日本で開発され片頭痛に対して保険適応があり、副作用が少なく
使用しやすい薬剤です。当院では、片頭痛の予防薬として第一選択として使用しています。
エビデンスレベルはgrade Bです。
【用法及び用量】
１回5mgを1日2回。１日投与量は10mgから20mgまでです。
【予防効果】
月に二回以上の発作がある片頭痛患者に対して、10mg/day投与すると、8週間後には、
64%の患者で片頭痛発作の頻度、程度が軽減したと報告されています。
また長期投与により予防効果に減弱はありません。片頭痛の前兆に対しても効果があります。
【作用機序】
片頭痛に対する作用機序として、当初は脳血管の収縮抑制作用がその主たる機序として
考えられていました。しかし、最近の研究により、脳血管壁における一酸化窒素の合成阻害作用、
5HT2受容体遮断作用、CSD(cortical spreading depression)の抑制効果、
神経細胞へのCa流入の抑制効果などが考えられています。
【副作用】
抑うつ(1%未満)、錐体外路症状、眠気、頭痛
【禁忌】
1)本剤に過敏症の既往のある人、2)頭蓋内出血のある人、3)脳梗塞急性期、4)妊婦
出典:脳と神経2009 p 1138、1111、今日の治療薬
バルプロ酸(デパケン、セレニカ)
バルプロ酸は、抗てんかん薬の一種です。欧米では片頭痛予防薬の第一選択として
使用されています。2011年に片頭痛に対して保険適応となりました。
エビデンスレベルはgrade Aです。
【用法及び用量】
１日投与量は500-600mgとされ、血中濃度が50μg/ml以下を目安にします。てんかん予防に使用する量よりもかなり少ない量です。
【予防効果】
神経細胞の興奮性を抑制する効果から片頭痛の予防効果を発揮すると考えられています。
【作用機序】
片頭痛に対する作用機序として、Naチャンネル抑制、Caチャンネル抑制、glutamate抑制、GABA賦活などが考えられています。
【副作用】
眠気、胸焼け、倦怠感、体重増加、肝機能障害など
【禁忌】
1)重篤な肝機能障害、2)カルバペネム系薬剤の併用、3)尿素サイクル異常症
アミトリプチリン(トリプタノール)
アミトリプチリンは、三環形抗うつ剤の一種です。欧米では片頭痛予防薬の第一選択として
使用されています。当院では、1)テラナスの効果がない場合、2)心因的な影響が考えられる場合
などに片頭痛の予防薬として、アミトリプチリンを使用しています。
エビデンスレベルはgrade Aです。2012年、片頭痛や緊張型頭痛に使用可能となりました。
【用法及び用量】
当科では、就寝前に１回10mg-25mgを投与しています。(抗うつ剤として使用される場合は
150mg-300mg使用されます。当科で片頭痛の予防薬として使用する場合は、
就寝前に１回5mg-25mgとかなり少ない量を用いています。)
【予防効果】
片頭痛の予防効果は、痛みの閾値を上昇させることにあると考えられています。
【作用機序】
作用機序として、脳内神経終末へノルアドレナリンやセロトニンの取り込みを阻害し、
抗コリン作用を有します。その他に、グルタミン酸NMDA受容体、Naチャンネル、
Caチャンネルに対して拮抗・遮断作用があるといわれています。
【副作用】
眠気、便秘、口渇、悪性症候群、セロトニン症候群、めまい
【禁忌】
1)緑内障、2)三環系抗うつ薬過敏症、3)心筋梗塞回復初期、4)尿閉(前立腺疾患など)、5)MAO阻害薬使用中
プロプラノロール(インデラル)
プロプラノロールは、βブロッカーの一種で、心疾患の薬剤です。日本では、トリプタン製剤のマクサルトとの併用が
禁忌となっています。
しかし、欧米ではマクサルトとの併用は使用禁忌にはなっておらず、マクサルトの使用量が
5mgと制限されています。
プロプラノロールは、妊婦の片頭痛予防に使用可能という最大の利点があります。
予防薬として使用する際には、トリプタン製剤の選択・使用に十分な注意を払い使用しています。
2012年に片頭痛に対して保険適応となりました。エビデンスレベルはgrade Aです。
【用法及び用量】
１日投与量は20-60mgとされます。
【予防効果】
片頭痛の前兆及びその後の頭痛の両方に効果があります。
【作用機序】
片頭痛に対する作用機序として、カテコールアミン系ニューロンに作用すると考えられています。
【副作用】
易疲労性、四肢冷感、消化器症状、徐脈、心不全、頭痛、めまい
【禁忌】
1)心不全、2)喘息、3)慢性閉塞性肺疾患、4)末梢血管疾患
トピラメート(トピナ)
トピラメートは、新しい抗てんかん薬です。すでに、欧米50ヶ国では片頭痛の予防薬として
使用され、2012年のAHS/AANのガイドラインではlevel Aとされています。
当院では、片頭痛の予防薬として塩酸ロメリジンを第一選択に使用していますが、
効果が十分でない場合、第二選択の一つとして、トピラメートを使用しています。
エビデンスレベルはgrade Bです。
【用法及び用量】
１回50mgを1日2回。１日投与量として100mg程度を目安に使用しています(2012年のAHS/AANでは25-200mg/day)。
当科では、副作用予防のため、25mg、50mg、75mg、100mgと漸増して使用しています。
【予防効果】
神経細胞の興奮性を抑制する効果から片頭痛の予防効果を発揮すると考えられています。長期効果も確認されています。
【作用機序】
片頭痛に対する作用機序として、電位依存性Naチャンネル抑制、L型Caチャンネル抑制、AMPA/カイニン酸型グルタミン酸抑制、GABA-A受容体賦活、炭酸脱水酵素阻害などが考えられています。
【副作用】
傾眠、体重減少、めまい、しびれ
ARB
ARBは降圧剤です。若年者の片頭痛では高血圧を合併していることはほとんどありません。
しかし、年齢が上がってくると、高血圧や脂質異常などを併発する場合があります。
当院では、片頭痛に高血圧を併発している場合、片頭痛予防薬と降圧剤が必要な場合、
ARBを使用しています。
エビデンスレベルはgrade Bです。
【用法及び用量】
ARBのカルデサルタンはエビデンスレベルが高いとされています。他のARBでも同様の予防効果があると推測されています。
【作用機序】
片頭痛に対する作用機序として、片頭痛発作時の脳血管に生じる一酸化窒素の合成阻害作用や血管の酸化ストレスの防止によるものが考えられています。
【副作用】
頭痛、めまい、倦怠感、浮腫
【禁忌】
妊婦
AHS/AAN Guideline 20122012/12/01-2013/02/01更新
2012年にAmerican Headache Society(AHS)(ｱﾒﾘｶ頭痛学会)とAmerican Academy of Neurology(AAN)から、片頭痛の予防療法に関してｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝが更新されました。日本の慢性頭痛の診療ガイドラインはいくつかのガイドラインを基本に作成されており、片頭痛の予防療法に関して日本の慢性頭痛の診療ガイドラインも更新されていくと考えられます。
ここでは、片頭痛の予防療法に関する2012 AHS/AANのガイドラインを紹介し、その後に報告された2012 AHS/AANのガイドラインとカナダ、ヨーロッパのガイドラインの比較について言及します。
尚、薬剤名がｶﾀｶﾅ表記されているものは日本国内で販売されているものです。
| 日本で片頭痛に使用が認められているもの | 日本では片頭痛の適正な使用方法として認められて いないが日本国内で販売されているもの |
| Level A | Level B | Level C | Level U | Other |
| Medications with established efficacy(≧2 Class Ⅰ trials) | Medications are probably effective(1 Class Ⅰor 2 Class Ⅱ studies) | Medications are possibly effective(1 Class Ⅰ study) | Inadequate or conflicting data to support or refute medication use | Medications that are established as possibly or probably ineffective |
|
抗てんかん薬
Divalproex sodium
ﾊﾞﾙﾌﾟﾛ酸
ﾄﾋﾟﾗﾏｰﾄ
ﾍﾞｰﾀﾌﾞﾛｯｶｰ
ﾒﾄﾌﾟﾛﾛｰﾙ
ﾌﾟﾛﾌﾟﾗﾉﾛｰﾙ
Timolol a
ﾄﾘﾌﾟﾀﾝ(MRM b)
Frovatriptan b
|
抗うつ剤
/SSRI/SNRI/TCA ｱﾐﾄﾘﾌﾟﾁﾘﾝ
Venlafaxine
ﾍﾞｰﾀﾌﾞﾛｯｶｰ
ｱﾃﾉﾛｰﾙ a
ﾅﾄﾞﾛｰﾙ a
ﾄﾘﾌﾟﾀﾝ(MRM b)
ﾅﾗﾄﾘﾌﾟﾀﾝ b
ｿﾞﾙﾐﾄﾘﾌﾟﾀﾝ b
|
ACE阻害薬
ﾘｼﾉﾌﾟﾘﾙ
ｱﾝｷﾞｵﾃﾝｼﾝⅡ
受容体拮抗薬 ｶﾙﾃﾞｻﾙﾀﾝ
α-Agonists
ｸﾛﾆｼﾞﾝ a
Guanfacacine a
抗てんかん薬
ｶﾙﾊﾞﾏｾﾞﾋﾟﾝ a
ﾍﾞｰﾀﾌﾞﾛｯｶｰ
Nebivolol
ﾋﾟﾝﾄﾞﾛｰﾙ a
抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤
ｼﾌﾟﾛﾍﾌﾟﾀｼﾞﾝ
|
Crabonic anhydrase inhibitor
ｱｾﾀｿﾞﾙｱﾐﾄﾞ
Antitrombotics
Acenocoumarol
Coumadin
Picotamide
抗うつ剤
/SSRI/SNRI ﾌﾙﾎﾞｷｻﾐﾝ a
Fluoxetine
抗てんかん薬
ｶﾞﾊﾞﾍﾟﾝﾁﾝ
TCAs
Protriptyline a
ﾍﾞｰﾀﾌﾞﾛｯｶｰ
ﾋﾞｿﾌﾟﾛﾛｰﾙ a
Ca拮抗薬
ﾆｶﾙｼﾞﾋﾟﾝ a
ﾆﾌｪﾁｼﾞﾋﾟﾝ a
Nimodipine
ﾍﾞﾗﾊﾟﾐﾙ
Direct vascula
smooth muscle relaxants Cyclandelate
|
Established as not effective
抗てんかん薬
ﾗﾓﾄﾘｷﾞﾝ
Probably not effective
ｸﾛﾐﾌﾗﾟﾐﾝ a
Possibly not effective
ｱｾﾌﾞﾄﾛｰﾙ a
ｸﾛﾅｾﾞﾊﾟﾑ a
ﾅﾌﾞﾒﾄﾝ a
Oxcarbazepine
ﾃﾙﾐｻﾙﾀﾝ
|
2000年のｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝでは、group1にされていたものは、ｱﾐﾄﾘﾌﾟﾁﾘﾝ、ﾊﾞﾙﾌﾟﾛ酸、ﾌﾟﾛﾌﾟﾗﾉﾛｰﾙ、ﾁﾓｰﾙの４剤でしたが、2012年のｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝでは Level Aにﾗﾝｸされたものは上記のようになっています。
ｱﾐﾄﾘﾌﾟﾁﾘﾝは、group1から Level Bに降格されています。ﾒﾄﾌﾟﾛﾛｰﾙはgroup2から Level Aに昇格されています。
一方、これまで group2であったｶﾞﾊﾞﾍﾟﾝﾁﾝ・ﾍﾞﾗﾊﾟﾐﾙ・ﾌﾙｵｷｾﾁﾝは、Level Uに降格となりました。
次に2012 AHS/AANのガイドラインとカナダ、ヨーロッパのガイドラインの比較についての論文を紹介します。
先ず、3つの地域のうち2つの地域以上で用いられている薬剤で、ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝのﾗﾝｸが一致したものを表示します。驚くことに、2012 AHS/AANのガイドラインでLevelAとされた薬剤の多くが、ｶﾅﾀﾞやﾖｰﾛｯﾊﾟでも同じように評価されています。
ｱﾒﾘｶで使用されていないﾌﾙﾅﾘｼﾞﾝはｶﾅﾀﾞやﾖｰﾛｯﾊﾟでは高い評価を受けています。日本ではﾌﾙﾅﾘｼﾞﾝは発売は中止され、塩酸ﾛﾒﾘｼﾞﾝが用いられています。
| AHS/AAN Guidelines | Candian Guidelines | EFNS Guidelines | |
| ﾊﾞﾙﾌﾟﾛ酸 | A | high-quality | A |
| ﾄﾋﾟﾗﾏｰﾄ | A | high-quality | A |
| ﾌﾟﾛﾌﾟﾗﾉﾛｰﾙ | A | high-quality | A |
| ﾒﾄﾌﾟﾛﾛｰﾙ | A | high-quality | A |
| ﾌﾙﾅﾘｼﾞﾝ | Not rated | high-quality | A |
| ﾅﾄﾞﾛｰﾙ | B | moderate-quality | Not rated |
| ﾅﾌﾟﾛｷｾﾝ | B | Not rated | B |
| ﾘｼﾉﾌﾟﾘﾙ | C | low-quality | C |
| ｺｴﾝｻﾞｲﾑ Q10 | C | low-quality | C |
次に、3つの地域のうち2つの地域以上で用いられている薬剤で、ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝのﾗﾝｸが一致しなかったものを表示します。
ｱﾐﾄﾘﾌﾟﾁﾘﾝはカナダではhigh-quality-evidenceとされていますが、ｱﾒﾘｶやﾖｰﾛｯﾊﾟでは Level Bと評価されています。
| AHS/AAN Guidelines | Candian Guidelines | EFNS Guidelines | |
| ﾄﾘﾌﾟﾀﾉｰﾙ | B | high-quality | B |
| Petasites | A | moderate-quality | B |
| Venlafaxine | B | low-quality | B |
| Feverfew | B | Do not use | C |
| Magnesium | B | low-quality | C |
| ﾘﾎﾞﾌﾗﾋﾞﾝ | B | low-quality | C |
| ｶﾙﾃﾞｻﾙﾀﾝ | C | moderate-quality | C |
| ﾋﾞｿﾌﾟﾛﾛｰﾙ | U | Not rated | B |
| ｶﾞﾊﾞﾍﾟﾝﾁﾝ | U | moderate-quality | C |
| ｱｽﾋﾟﾘﾝ | U | Not rated | C |
参考文献は下記のとおりです。
| 著者 | タイトル | |
| 1 | AAN/AHS | Evidence-based guideline update: Pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults.Neurology 78:1337-1345, 2012 |
| 2 | Loder E | The 2012 AHS/AAN Guidelines for Prevention of Episodic Migraine: A Summary and Comparison With Other Recent Clinical Practice Guidelines. |
バルプロ酸の片頭痛への保険適応2011/10/01
2011年より片頭痛に対してバルプロ酸(ﾃﾞﾊﾟｹﾝ･ｾﾚﾆｶ)が保険適応となりました。 用法･用量は下記の如くです。
通常1日量バルプロ酸として400mg-800mgを1日2-3回にわけて経口投与する。 尚、年齢･症状に応じ適宜増減するが、1日量として1000mgを超えないこと。
さらに、2011年7月に日本頭痛学会よりバルプロ酸による片頭痛治療ガイドライン(暫定版)が出されましたので紹介します。
【バルプロ酸による片頭痛治療ガイドライン(暫定版)】
- 月に二回以上の頭痛発作がある片頭痛患者にバルプロ酸を投与すると １ヵ月あたりの発作回数を減少させることが期待できる。
- 急性期治療薬が禁忌または無効あるいは乱用がある場合、永続的な神経障害をきたす おそれのある特殊な片頭痛にはバルプロ酸予防療法がすすめられる。
- 成人の場合、バルプロ酸400-600mg/日が勧められる。妊娠中、および妊娠中の可能性のある 女性には原則禁忌とする。
- バルプロ酸の血中濃度は、21-50μg/mlが至適と考えられる。
- 小児片頭痛におけるバルプロ酸投与は、生活支障度が高く他の薬剤が無効な場合、 脳波上にてんかん波がある片頭痛に限定し、かつ慎重に行うことが勧められる。
プロプラノロールの片頭痛への保険適用について2012/12/01
2012年より片頭痛に対してﾌﾟﾛﾌﾟﾗﾉﾛｰﾙ(ｲﾝﾃﾞﾗﾙ)が保険適用となりました。頭痛学会をはじめとした関係各位のご努力による賜物と考えられます。
引き続き、2012年11月に日本頭痛学会よりﾌﾟﾛﾌﾟﾗﾉﾛｰﾙ(ｲﾝﾃﾞﾗﾙ)による片頭痛治療ガイドライン(暫定版)が出されましたので紹介します。
【ﾌﾟﾛﾌﾟﾗﾉﾛｰﾙによる片頭痛治療ガイドライン(暫定版)】
- 月に2回以上の頭痛発作がある片頭痛患者にﾌﾟﾛﾌﾟﾗﾉﾛｰﾙを投与すると１カ月あたりの発作回数を減少させることが期待できる。
- 片頭痛発作が月2回以上あり、急性期治療のみでは、片頭痛発作により日常生活に支障がある場合、急性期治療薬が使用できない場合、永続的な神経障害をきたすおそれのある特殊な片頭痛にはﾌﾟﾛﾌﾟﾗﾉﾛｰﾙによる予防療法が行うよう勧められる。また、併存症に高血圧や冠動脈疾患、頻拍性不整脈がある場合は予防薬の第一選択薬として勧められる。
- 成人の場合、ﾌﾟﾛﾌﾟﾗﾉﾛｰﾙ20-30mg/日より投与をはじめ、効果が不十分な場合には60mg/日まで漸増し、1日2回あるいは3回に分割経口投与する。
- ﾘｻﾞﾄﾘﾌﾟﾀﾝとの併用は禁忌であることに注意が必要である。
アミトリプチリン適応外使用について2012/12/01
2012年にｱﾐﾄﾘﾌﾟﾁﾘﾝ(ﾄﾘﾌﾟﾀﾉｰﾙ)が、片頭痛と緊張型頭痛の治療に適応外使用が可能となりました。つまり、ｱﾐﾄﾘﾌﾟﾁﾘﾝを片頭痛や緊張型頭痛の治療に使用してよいということです。
同時にﾁｻﾞﾆｼﾞﾝ(ﾃﾙﾈﾘﾝ)が緊張型頭痛の治療に適応外使用が可能となりました。
これらは日本頭痛学会からの通知で情報を得ております。
アセトアミノフェン(カロナール)の用量拡大について2011/07/01
アセトアミノフェノンは、小児や妊婦・授乳をされている女性の片頭痛の第一選択薬として使用されてきました。
しかし、成人ではその効果があまりなく、患者様はアセトアミノフェノンの使用はあまり好まれませんでした。
ここには一つの原因があります。日本での使用用量が、今まで少なかったことです。アメリカや韓国では、アセトアミノフェノンの用量は、1回1000mg、1日4000mgでした。佐世保は米軍基地があり、そこで従事している日本人に1回1000mgが実際に処方されているケースをみたことがあります。
日本でも2011年2月より、成人の鎮痛における用量が拡大され、1回1000mg、1日4000mgまで使用可能となりました。
従来の用法・用量:1回300－500㎎、1日900-1500mg
↓
新たな用法・用量：1回300－1000㎎、
投与間隔4-6時間以上、1日4000mgまで
これまで、成人で400mg程度を処方して効果がなかったのですが、増量により、片頭痛の鎮痛効果が十分に得られることが期待されます。
その他のアセトアミノフェノンの特徴を述べます。
- アセトアミノフェノンの鎮痛作用の機序はまだ明らかではありませんが、 脳に対する中枢作用といわれています。一方、非ステロイド系抗炎症剤(NSAIDs)は、 末梢でcyclooxygenase(COX プロスタグランジン合成酵素)を阻害し、 プロスタグランジンの生合成を阻害します。このことにより、NSAIDsは、 鎮痛解熱・抗炎症作用を発揮します。
- しかし、NSAIDsは、鎮痛解熱・抗炎症作用を発揮するとともに、消化管、腎臓、血小板にも 作用するため、胃粘膜障害、腎機能障害、血小板機能障害などの発現を みることがあります。アセトアミノフェノンは、中枢性に作用し、鎮痛解熱効果を発現しますが、 抗炎症作用はありません。また中枢に作用するため、胃粘膜障害、腎機能障害、 血小板機能障害などが発現することは稀で安全に使用できます。
- アセトアミノフェノンの注意事項として、肝機能障害がありますが、これもNSAIDsに比して 頻度は少ないとされています。
- 市販の鎮痛剤や風邪薬にはアセトアミノフェノンを含んでいるものが多く、併用する際には細心の注意が必要です。
OTC頭痛薬(市販頭痛薬)一覧表2023.04.21更新-2010.02.01
| ﾊﾞﾌｧﾘﾝ(LION） | ｲﾌﾞ(ｴｽｴｽ製薬) | ﾛｷｿﾆﾝS(第一三共) |
市販薬は、法律的にはOTC医薬品と呼称されています。市販されている一般的な頭痛薬の一覧表を作成しました。その他にいろいろな配合の工夫もあり、詳細は各薬剤の添付文書をごらんください。
薬物乱用頭痛にならないためには1ヶ月に10日以内の服用とすることが肝要です。
成分内容は、1錠当たりまたは1包当たりの量で単位は㎎です。1日量は、最高回数を示しています。
市販薬も、急速に変化しています。ﾊﾞﾌｧﾘﾝﾌﾟﾚﾐｱﾑ、ﾊﾞﾌｧﾘﾝEX、ｲﾌﾞA錠EX、ｲﾌﾞｸｲｯｸ頭痛薬DX、ﾛｷｿﾆﾝSﾌﾟﾗｽ、ﾛｷｿﾆﾝSﾌﾟﾚﾐｱﾑなど目白押しです。特徴としては、ﾛｷｿﾌﾟﾛﾌｪﾝの市販、ｶﾌｪｲﾝや睡眠成分の混合、ｲﾌﾞﾌﾟﾛﾌｪﾝの増量などです。効果は増すと考えられますが、薬剤使用過多による頭痛も増加していくものと考えられます。
| 製品名 | 販売元 | 1回量 | 1日量 | ｱｽﾋﾟﾘﾝ | ｱｾﾄ ｱﾐﾉﾌｪﾝ | ｲﾌﾞ ﾌﾟﾛﾌｪﾝ | ｴﾃﾞﾝ ｻﾐﾄﾞ | ｲｿﾌﾟﾛ ﾋﾟﾙｱﾝ ﾁﾋﾟﾘﾝ | ﾛｷｿ ﾌﾟﾛﾌｪﾝ | 無水 ｶﾌｪｲﾝ | ｶﾌｪｲﾝ | ｱﾘﾙ ｲｿﾌﾟﾛ ﾋﾟﾙｱｾ ﾁﾙ尿素 | ﾌﾞﾛﾑ ﾜﾚﾘﾙ 尿素 |
| ﾊﾞﾌｧﾘﾝA | ﾗｲｵﾝ | 2錠 | 2回 | 330 | |||||||||
| ﾊﾞﾌｧﾘﾝEX | ﾗｲｵﾝ | 1錠 | 2回 | 60 | |||||||||
| ﾊﾞﾌｧﾘﾝﾌﾟﾚﾐｱﾑ | ﾗｲｵﾝ | 2錠 | 3回 | 65 | 65 | 40 | 30 | ||||||
| ﾊﾞﾌｧﾘﾝﾌﾟﾚﾐｱﾑDX | ﾗｲｵﾝ | 2錠 | 2回 | 80 | 80 | 25 | |||||||
| ﾊﾞﾌｧﾘﾝﾙﾅi | ﾗｲｵﾝ | 2錠 | 3回 | 65 | 65 | 40 | |||||||
| ﾊﾞﾌｧﾘﾝﾙﾅj | ﾗｲｵﾝ | 3錠 | 3回 | 100 | |||||||||
| ｲﾌﾞA錠 | ｴｽｴｽ製薬 | 2錠 | 3回 | 75 | 40 | 30 | |||||||
| ｲﾌﾞA錠EX | ｴｽｴｽ製薬 | 2錠 | 2回 | 100 | 40 | 30 | |||||||
| ｲﾌﾞｸｲｯｸ 頭痛薬 | ｴｽｴｽ製薬 | 2錠 | 3回 | 75 | 40 | 30 | |||||||
| ｲﾌﾞｸｲｯｸ 頭痛薬DX | ｴｽｴｽ製薬 | 2錠 | 2回 | 100 | 40 | 30 | |||||||
| ｲﾌﾞ | ｴｽｴｽ製薬 | 2錠 | 3回 | 75 | |||||||||
| ﾛｷｿﾆﾝS | 第一三共 | 1錠 | 2回 | 60 | |||||||||
| ﾛｷｿﾆﾝSｸｲｯｸ | 第一三共 | 1錠 | 2回 | 60 | |||||||||
| ﾛｷｿﾆﾝS ﾌﾟﾗｽ | 第一三共 | 1錠 | 2回 | 60 | |||||||||
| ﾛｷｿﾆﾝS ﾌﾟﾚﾐｱﾑ | 第一三共 | 2錠 | 2回 | 30 | 25 | 30 | |||||||
| 製品名 | 販売元 | 1回量 | 1日量 | ｱｽﾋﾟﾘﾝ | ｱｾﾄ ｱﾐﾉﾌｪﾝ | ｲﾌﾞ ﾌﾟﾛﾌｪﾝ | ｴﾃﾞﾝ ｻﾐﾄﾞ | ｲｿﾌﾟﾛ ﾋﾟﾙｱﾝ ﾁﾋﾟﾘﾝ | ﾛｷｿ ﾌﾟﾛﾌｪﾝ | 無水 ｶﾌｪｲﾝ | ｶﾌｪｲﾝ | ｱﾘﾙ ｲｿﾌﾟﾛ ﾋﾟﾙｱｾ ﾁﾙ尿素 | ﾌﾞﾛﾑ ﾜﾚﾘﾙ 尿素 |
| ﾅﾛﾝｴｰｽT | 大正製薬 | 2錠 | 3回 | 72 | 42 | 25 | 100 | ||||||
| ﾅﾛﾝｴｰｽﾌﾟﾗｽ | 大正製薬 | 2錠 | 3回 | 72 | 42 | 25 | 100 | ||||||
| ﾅﾛﾝｴｰｽﾌﾟﾗｽﾌﾟﾚﾐｱﾑ | 大正製薬 | 2錠 | 3回 | 75 | 250 | ||||||||
| ﾅﾛﾝ錠 | 大正製薬 | 2錠 | 3回 | 132.5 | 150 | 25 | 100 | ||||||
| ﾅﾛﾝ顆粒 | 大正製薬 | 1包 | 3回 | 265 | 300 | 50 | 200 | ||||||
| ﾅﾛﾝLoxy | 大正製薬 | 1錠 | 2回 | 60 | |||||||||
| 大正ﾄﾝﾌﾟｸ | 大正製薬 | 1包 | 2回 | 300 | 350 | 50 | 200 | ||||||
| ﾘﾝｸﾞﾙｱｲﾋﾞｰ | 佐藤製薬 | 1cap | 3回 | 150 | |||||||||
| ﾘﾝｸﾞﾙｱｲﾋﾞｰα200 | 佐藤製薬 | 2錠 | 2回 | 200 | |||||||||
| ﾀｲﾚﾉｰﾙA | J&J | 1錠 | 3回 | 300 | |||||||||
| ﾊｯｷﾘｴｰｽ | 小林製薬 | 1包 | 3回 | 230 | 230 | 75 | |||||||
| ﾍﾃﾞｸﾊﾟｳﾀﾞｰ | 平坂製薬 | 1包 | 3回 | 300 | 200 | 67 | 67 | ||||||
| ﾒﾘﾄﾞﾝEV | JPS | 2錠 | 3回 | 75 | 40 | 30 | |||||||
| ﾌｪﾘｱ | ｱﾘﾅﾐﾝ製薬 | 1包 | 3回 | 150 | |||||||||
| ｹﾛﾘﾝ | 富山めぐみ製薬 | 1包 | 2回 | 600 | 60 | ||||||||
| ｹﾛﾘﾝA錠 | 富山めぐみ製薬 | 1包 | 2回 | 600 | 50 | ||||||||
| ｹﾛﾘﾝIBｶﾌﾟﾚｯﾄ | 富山めぐみ製薬 | 1錠 | 3回 | 150 | 80 | 60 | |||||||
| ｻﾘﾄﾞﾝA | 第一三共 | 1錠 | 3回 | 250 | 150 | 50 | |||||||
| ｻﾘﾄﾞﾝｴｰｽ | 第一三共 | 2錠 | 2回 | 110 | 250 | 25 | 100 | ||||||
| ｻﾘﾄﾞﾝWi | 第一三共 | 1錠 | 2回 | 50 | 150 | 50 | |||||||
| ﾆｭｰｶｲﾃｷF | 冨士薬品 | 1包 | 2回 | 300 | 500 | 100 | 60 | ||||||
| 新ｾﾃﾞｽ錠 | ｼｵﾉｷﾞ製薬 | 2錠 | 3回 | 80 | 200 | 40 | 30 | ||||||
| ｾﾃﾞｽV | ｼｵﾉｷﾞ製薬 | 2錠 | 3回 | 80 | 200 | 40 | 30 | ||||||
| ｾﾃﾞｽﾊｲ | ｼｵﾉｷﾞ製薬 | 2錠 | 3回 | 125 | 75 | 25 | 30 | ||||||
| ｾﾃﾞｽﾊｲﾌﾟﾛﾃｸﾄ | ｼｵﾉｷﾞ製薬 | 2錠 | 3回 | 125 | 75 | 25 | 30 | ||||||
| ｾﾃﾞｽﾊｲG | ｼｵﾉｷﾞ製薬 | 1包 | 3回 | 250 | 150 | 50 | 60 | ||||||
| ｾﾃﾞｽｷｭｱ | ｼｵﾉｷﾞ製薬 | 2錠 | 3回 | 75 | 40 | 30 | |||||||
| 製品名 | 販売元 | 1回量 | 1日量 | ｱｽﾋﾟﾘﾝ | ｱｾﾄ ｱﾐﾉﾌｪﾝ | ｲﾌﾞ ﾌﾟﾛﾌｪﾝ | ｴﾃﾞﾝ ｻﾐﾄﾞ | ｲｿﾌﾟﾛ ﾋﾟﾙｱﾝ ﾁﾋﾟﾘﾝ | ﾛｷｿ ﾌﾟﾛﾌｪﾝ | 無水 ｶﾌｪｲﾝ | ｶﾌｪｲﾝ | ｱﾘﾙ ｲｿﾌﾟﾛ ﾋﾟﾙｱｾ ﾁﾙ尿素 | ﾌﾞﾛﾑ ﾜﾚﾘﾙ 尿素 |
| ﾉｰｼﾝ | ｱｸﾗｽ | 1包 | 3回 | 300 | 120 | 70 | |||||||
| ﾉｰｼﾝ錠 | ｱｸﾗｽ | 2錠 | 3回 | 150 | 80 | 35 | |||||||
| ﾉｰｼﾝAc | ｱｸﾗｽ | 2錠 | 3回 | 150 | |||||||||
| ﾉｰｼﾝﾎﾜｲﾄ錠 | ｱｸﾗｽ | 2錠 | 2回 | 150 | 190 | 30 | |||||||
| ﾉｰｼﾝ ﾎﾜｲﾄ細粒 | ｱｸﾗｽ | 1包 | 3回 | 300 | 380 | 60 | |||||||
| ﾉｰｼﾝｱｲ頭痛薬 | ｱｸﾗｽ | 2錠 | 3回 | 32.5 | 75 | ||||||||
| ﾉｰｼﾝﾋﾟｭｱ | ｱｸﾗｽ | 2錠 | 3回 | 75 | 40 | 30 | |||||||
| 小中学生 ﾉｰｼﾝﾋﾟｭｱ | ｱｸﾗｽ | 3回 | 100 | 20 | 15 | ||||||||
| ｵﾝﾀｲﾑ | 資生堂 | 2錠 | 3回 | 75 | 40 | ||||||||
OTC頭痛薬について-ﾊﾞﾌｧﾘﾝ-2023.04.21更新-2016.06.01
OTC医薬品(市販薬)の鎮痛剤も改良されてきています。ここではLIONのHPを参考にﾊﾞｯﾌｧﾘﾝを紹介します。詳細は各薬剤の添付文書をごらんください。
患者様に鎮痛薬は何を内服されていますかとお尋ねすると、ﾊﾞﾌｧﾘﾝを飲んでいますとの返事がよくあります。ﾊﾞﾌｧﾘﾝのなんという種類ですかとお尋ねするとあまり正確なお答えは戻ってきません。
ﾊﾞﾌｧﾘﾝには、下記のような種類があり、それぞれ特徴が異なっています。つまり、ﾊﾞﾌｧﾘﾝという同じ名前がついていても、鎮痛成分が異なっており注意が必要です。
ﾊﾞﾌｧﾘﾝAはｱｽﾋﾟﾘﾝの単剤です。副作用に胃障害、血小板障害、腎機能障害などがあります。ﾀﾞｲﾊﾞｯﾌｧｰHTの作用により、ｱｽﾋﾟﾘﾝを早く溶かし、胃粘膜をｶﾞｰﾄﾞする特徴を有しているそうです。眠くなる成分は入っていません。
ﾊﾞﾌｧﾘﾝﾌﾟﾗｽSは2014年3月で製造終了になり、代わりにﾊﾞﾌｧﾘﾝﾌﾟﾚﾐｱﾑが販売されています。鎮痛成分が、ｱｽﾋﾟﾘﾝとｱｾﾄｱﾐﾉﾌｪﾝから、ｲﾌﾞﾌﾟﾛﾌｪﾝとｱｾﾄｱﾐﾉﾌｪﾝに変更になっています。名前の通り、この製品が、これからのLIONさんの主力製品のようです。胃粘膜保護として乾燥水酸化ｱﾙﾐﾆｳﾑｹﾞﾙを含有し、速やかに吸収されるように独自の崩壊・溶解技術を開発しています。
ﾊﾞﾌｧﾘﾝEXが販売されています。鎮痛成分は、ﾛｷｿﾌﾟﾛﾌｪﾝです。胃粘膜保護成分として乾燥水酸化ｱﾙﾐﾆｳﾑｹﾞﾙ120㎎が用いられています。
ｷｬｯﾁﾌﾚｰｽﾞとして、胃粘膜保護成分が先に溶けて胃を守り、ﾛｷｿﾌﾟﾛﾌｪﾝが素早く効くﾀﾞﾌﾞﾙｱｸｼｮﾝ2層錠だそうです。
2012年3月にﾊﾞﾌｧﾘﾝﾙﾅは製造終了となり、代わりにﾊﾞﾌｧﾘﾝﾙﾅiが販売されています。睡眠成分を有するｱﾘﾙｲｿﾌﾟﾛﾋﾟﾙｱｾﾁﾙ尿素が除かれています。ﾙﾅという名前から月→月経をｲﾒｰｼﾞしやすいのではないかと思います。頭痛、生理痛にも効果があるということです。ﾊﾞﾌｧﾘﾝﾌﾟﾚﾐｱﾑとの鎮痛および鎮痛補助成分の違いは、睡眠成分を有するｱﾘﾙｲｿﾌﾟﾛﾋﾟﾙｱｾﾁﾙ尿素の有無の違いとなります。
ﾊﾞﾌｧﾘﾝﾙﾅjは、ｱｾﾄｱﾐﾉﾌｪﾝの単剤です。
| 製品名 | 販売元 | 1回量 | 1日量 | ｱｽﾋﾟﾘﾝ | ｱｾﾄ ｱﾐﾉﾌｪﾝ | ｲﾌﾞ ﾌﾟﾛﾌｪﾝ | ｴﾃﾞﾝ ｻﾐﾄﾞ | ｲｿﾌﾟﾛ ﾋﾟﾙｱﾝ ﾁﾋﾟﾘﾝ | ﾛｷｿ ﾌﾟﾛﾌｪﾝ | 無水 ｶﾌｪｲﾝ | ｶﾌｪｲﾝ | ｱﾘﾙ ｲｿﾌﾟﾛ ﾋﾟﾙｱｾ ﾁﾙ尿素 | ﾌﾞﾛﾑ ﾜﾚﾘﾙ 尿素 |
| ﾊﾞﾌｧﾘﾝA | ﾗｲｵﾝ | 2錠 | 2回 | 330 | |||||||||
| ﾊﾞﾌｧﾘﾝEX | ﾗｲｵﾝ | 1錠 | 2回 | 60 | |||||||||
| ﾊﾞﾌｧﾘﾝﾌﾟﾚﾐｱﾑ | ﾗｲｵﾝ | 2錠 | 3回 | 65 | 65 | 40 | 30 | ||||||
| ﾊﾞﾌｧﾘﾝﾌﾟﾚﾐｱﾑDX | ﾗｲｵﾝ | 2錠 | 2回 | 80 | 80 | 25 | |||||||
| ﾊﾞﾌｧﾘﾝﾙﾅi | ﾗｲｵﾝ | 2錠 | 3回 | 65 | 65 | 40 | |||||||
| ﾊﾞﾌｧﾘﾝﾙﾅj | ﾗｲｵﾝ | 3錠 | 3回 | 100 |
OTC頭痛薬について-ｲﾌﾞ-2023.04.21更新-2016.06.01
ここではｴｽｴｽ製薬のHPを参考にｲﾌﾞAとｲﾌﾞｸｲｯｸ頭痛薬を紹介します。詳細は各薬剤の添付文書をごらんください。
患者様に鎮痛薬は何を内服されていますかとお尋ねすると、ｲﾌﾞを飲んでいますとの返事がよくあります。ｲﾌﾞAですかｲﾌﾞｸｲｯｸですかとお尋ねすると比較的正確にお答えしていただいています。
ｲﾌﾞA錠もｲﾌﾞｸｲｯｸ頭痛薬も主成分は同じです。では、どこが違うのでしょうか。
ｲﾌﾞｸｲｯｸ頭痛薬には、酸化マグネシウムが配合されています。この酸化マグネシウムには制酸作用があり、胃酸を中和し鎮痛成分の吸収を促進し、胃粘膜を保護するそうです。
その根拠となった論文から図を示します。
出典は、[ｲﾌﾞﾌﾟﾛﾌｪﾝ頭痛薬(ｲﾌﾞﾌﾟﾛﾌｪﾝ配合剤)の薬物動態試験]です。薬剤と医学. vol57.335-342, 2007
ｲﾌﾞA錠EX、ｲﾌﾞｸｲｯｸ頭痛薬DXがｲﾌﾞﾌﾟﾛﾌｪﾝの量が、増量され発売されています。ｲﾌﾞｯｸｲｯｸ頭痛薬DXには酸化マグネシウムが1錠あたり50㎎が配合されて、独自のSDS技術によりｲﾌﾞﾌﾟﾛﾌｪﾝの早い溶出と吸収を実現しているそうです。
頭痛外来をしていた頃、市販のｲﾌﾞA錠２錠（ｲﾌﾞﾌﾟﾛﾌｪﾝ150㎎含有、これにｶﾌｪｲﾝ、ｱﾘﾙｲｿﾌﾟﾛﾋﾟﾙｱｾﾁﾙ尿素を含有と、病院で処方するｲｿﾌﾟﾛﾌｪﾝ200㎎では、患者様にどちらが効きますかと尋ねたことがありますが、市販薬のほうが効果があると答えられた患者様のほうが多いようでした。ｲﾌﾞA錠EXやｲﾌﾞｸｲｯｸ頭痛薬DXは、2錠あたりのｲﾌﾞﾌﾟﾛﾌｪﾝが200㎎に増量されています。効果はさらにパワーアップしているでしょうが、長期的には薬剤使用過多による頭痛はどうなるのでしょうか
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| 製品名 | 販売元 | 1回量 | 1日量 | ｱｽﾋﾟﾘﾝ | ｱｾﾄ ｱﾐﾉﾌｪﾝ | ｲﾌﾞ ﾌﾟﾛﾌｪﾝ | ｴﾃﾞﾝ ｻﾐﾄﾞ | ｲｿﾌﾟﾛ ﾋﾟﾙｱﾝ ﾁﾋﾟﾘﾝ | ﾛｷｿ ﾌﾟﾛﾌｪﾝ | 無水 ｶﾌｪｲﾝ | ｶﾌｪｲﾝ | ｱﾘﾙ ｲｿﾌﾟﾛ ﾋﾟﾙｱｾ ﾁﾙ尿素 | ﾌﾞﾛﾑ ﾜﾚﾘﾙ 尿素 |
| ｲﾌﾞA錠 | ｴｽｴｽ製薬 | 2錠 | 3回 | 75 | 40 | 30 | |||||||
| ｲﾌﾞA錠EX | ｴｽｴｽ製薬 | 2錠 | 2回 | 100 | 40 | 30 | |||||||
| ｲﾌﾞｸｲｯｸ 頭痛薬 | ｴｽｴｽ製薬 | 2錠 | 3回 | 75 | 40 | 30 | |||||||
| ｲﾌﾞｸｲｯｸ 頭痛薬DX | ｴｽｴｽ製薬 | 2錠 | 2回 | 100 | 40 | 30 | |||||||
| ｲﾌﾞ | ｴｽｴｽ製薬 | 2錠 | 3回 | 75 |
OTC頭痛薬について-ﾛｷｿﾆﾝS-2023.04.21再度確認-2016.06.01
ここでは第一三共ﾍﾙｽｹｱのHPを参考にﾛｷｿﾆﾝSを紹介します。詳細は各薬剤の添付文書をごらんください。
ﾛｷｿﾆﾝSは、病院から渡されるﾛｷｿﾆﾝと全く同じです、違いは割線が入っているのが病院からの処方されたもので、割線がないものが市販薬です。第一三共に確認しました。
引き続き、ﾛｷｿﾆﾝSﾌﾟﾗｽ、ﾛｷｿﾆﾝSﾌﾟﾚﾐｱﾑが発売されました。
ﾛｷｿﾆﾝSﾌﾟﾗｽは、酸化マグネシウム33.3㎎が配合されています。酸化マグネシウムが、胃酸を中和し胃の負担を軽減するそうです。鎮痛成分の吸収を促進し、胃粘膜を保護するそうです。
ﾛｷｿﾆﾝSﾌﾟﾚﾐｱﾑでは、無水ｶﾌｪｲﾝと睡眠剤であるﾌﾞﾛﾑﾜﾚﾘﾙ尿素が追加されました。ﾛｷｿﾆﾝ単剤では眠気は来ませんが、>ﾛｷｿﾆﾝSﾌﾟﾚﾐｱﾑでは、眠気にも注意が必要となりました。また複合鎮痛剤となったことから、薬剤使用過多による頭痛に、より注意が必要となりました。
| 製品名 | 販売元 | 1回量 | 1日量 | ｱｽﾋﾟﾘﾝ | ｱｾﾄ ｱﾐﾉﾌｪﾝ | ｲﾌﾞ ﾌﾟﾛﾌｪﾝ | ｴﾃﾞﾝ ｻﾐﾄﾞ | ｲｿﾌﾟﾛ ﾋﾟﾙｱﾝ ﾁﾋﾟﾘﾝ | ﾛｷｿ ﾌﾟﾛﾌｪﾝ | 無水 ｶﾌｪｲﾝ | ｶﾌｪｲﾝ | ｱﾘﾙ ｲｿﾌﾟﾛ ﾋﾟﾙｱｾ ﾁﾙ尿素 | ﾌﾞﾛﾑ ﾜﾚﾘﾙ 尿素 |
| ﾛｷｿﾆﾝS | 第一三共 | 1錠 | 2回 | 60 | |||||||||
| ﾛｷｿﾆﾝSｸｲｯｸ | 第一三共 | 1錠 | 2回 | 60 | |||||||||
| ﾛｷｿﾆﾝS ﾌﾟﾗｽ | 第一三共 | 1錠 | 2回 | 60 | |||||||||
| ﾛｷｿﾆﾝS ﾌﾟﾚﾐｱﾑ | 第一三共 | 2錠 | 2回 | 30 | 25 | 30 |
頭痛と漢方2013/02/01
頭痛の診断・治療は、国際頭痛分類の診断基準及び日本頭痛学会のｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝに準じて行っています。しかし、上手くいかない場合もあります。当科では、そういった場合には積極的に漢方治療を併用しています。
私が漢方治療にも取り組むようになったのは、一人の患者様から教えていただいた事がきっかけでした。その患者様は呉茱萸湯の処方を希望されました。呉茱萸湯は効いたようです。ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝに準じた治療で上手くいかない同じような患者様に呉茱萸湯を処方してみると手ごたえを感じました。それ以降、いろいろな漢方治療を併用しています。
私は漢方専門医ではないので、本で勉強したり勉強会に出席したりしています。漢方はある疾患を治療するというよりも、全身のさまざまな症状を治し、その一つが頭痛という印象です。
頭痛以外に、めまいや冷え、体格・腫れなどを考えて漢方薬を処方しています。私がよく使用している漢方薬を下に示します。片頭痛だったら、緊張型頭痛だったら、めまいがあったら、手足の冷え、体格、声の調子、婦人科の問題、年齢などを考えてこの図を作ってみました。
片頭痛に対しては、呉茱萸湯、当帰四逆加呉茱萸生姜湯、桂枝人参湯、五苓散、当帰芍薬散を主に使用しています。手足の冷えがある患者様には、当帰四逆加呉茱萸生姜湯、桂枝人参湯などを選択しています。
月経時の頭痛や更年期障害がある場合は、桂枝茯苓丸、加味逍遥散、当帰芍薬散などを選択します。これらの選択には、実証・中間証・虚証を参考にしています。めまいを併発されている患者様には、五苓散、半夏白朮天麻湯、苓桂朮甘湯などを選択しています。
実証、中間証、虚証の表にカーソルを合わせると、ﾊﾞｯｸｸﾞﾗｳﾝﾄﾞの色が変わります。
| 実証 | 中間証 | 虚証 |
| 【婦人科】 | 【片頭痛】 | ||||||
桂枝茯苓丸 | 桂枝人参湯 | ||||||
加味逍遥散 | 当帰四逆加 呉茱萸生姜湯 | ||||||
当帰芍薬散 | 呉茱萸湯 | ||||||
| 【頭痛】 | |||||||
釣藤散 | 五苓散 | ||||||
葛根湯 | 苓桂朮甘湯 | ||||||
柴胡桂枝湯 | 半夏白朮 天麻湯 | ||||||
| 【緊張型頭痛】 | 【めまい】 | ||||||
次に漢方薬の成分を示します。漢方薬は副作用がないと考えられがちですが、漢方薬にも副作用はあります。甘草は偽ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝ症を呈することがあります。また、麻黄はｴﾌｪﾄﾞﾘﾝを含んでおり、心血管系に注意が必要です。その他にも薬疹、肝機能障害、間質性肺炎などに注意が必要な薬剤があります。
| 薬品名 | 人参 | 芍薬 | 柴胡 | 甘草 | 桂皮 | 茯苓 | 当帰 | 半夏 | 沢瀉 | 蒼朮 | 白朮 | 牡丹 | 桃仁 | 生姜 | 麻黄 | 他の構成成分 |
| 呉茱萸湯 | 〇 | 〇 | 呉茱萸、大棗 | |||||||||||||
| 当帰四逆加 呉茱萸生姜湯 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 呉茱萸、大棗、細辛、木通 | ||||||||||
| 桂枝人参湯 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | |||||||||||
| 五苓散 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 猪苓 | |||||||||||
| 苓桂朮甘湯 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | ||||||||||||
| 半夏白朮 天麻湯 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 陳皮、天麻、黄耆、黄柏、麦芽 | |||||||||
| 当帰芍薬散 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 川芎 | ||||||||||
| 加味逍遥散 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 山梔子、薄荷 | |||||||
| 桂枝茯苓丸 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | |||||||||||
| 釣藤散 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 釣藤鈎、石膏、陳皮、麦門冬、菊花、防風 | ||||||||||
| 葛根湯 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 葛根、大棗 | ||||||||||
| 柴胡桂枝湯 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 〇 | 黄芩、大棗 | ||||||||